Дыхание с нарушениями сна в условиях обычного образа жизни, выявленное с помощью домашнего мониторинга в популяции работающих мужчин в Японии

  1. Аннотация Цели исследования:
  2. Методы:
  3. Результаты:
  4. Выводы:
  5. Образец цитирования:
  6. МЕТОДЫ
  7. Опросный лист
  8. Экзамены и домашний мониторинг
  9. Анализ данных Actigraph и Portable Monitor
  10. Статистический анализ
  11. РЕЗУЛЬТАТЫ
  12. Таблица 1
  13. Записи с портативного монитора
  14. Образ жизни в течение 1 недели
  15. Распространенность SDB
  16. Таблица 2
  17. Таблица 3
  18. ОБСУЖДЕНИЕ

Аннотация

Цели исследования:

Изучить (1) распространенность контролируемого домом нарушения дыхания во сне (SDB) и синдрома обструктивного апноэ во сне в работающей популяции японцев и (2) может ли домашний мониторинг с портативным монитором типа 3 и актиографией дать достоверные данные для анализа SDB в обычном образе жизни.

Методы:

Для группы сотрудников оптовой компании в Осаке, Япония, было проведено перекрестное обследование с использованием анкеты с самостоятельным управлением. Также были проведены осмотры врачей и мониторинг сна. Необслуживаемые кардиореспираторные (тип 3) исследования сна с актиографией проводились в течение 2 ночей для диагностики SDB у 322 субъектов. Исходя из базовых анкет и дневников сна, участников оценивали на предмет соответствия их обычному образу жизни во время исследования (например, время в постели, потребление алкоголя).

Результаты:

Из 466 японских работников мужского пола 396 ответили на анкетный опрос (85,0%). Были проанализированы результаты 322 мужчин в возрасте от 23 до 59 лет (43,8 ± 8,4 года). Индекс респираторных нарушений (RDI), рассчитанный на основе портативных мониторов и актиграфии 3-го типа, был высоконадежным с внутриклассовой корреляцией 0,98 для надежности межсайтовых баллов и с внутриклассовой корреляцией 0,95 для надежности ночью-ночью. Распространенность легкого (5 ≤ RDI <15), умеренного (15 ≤ RDI <30) и тяжелого (RDI ≥ 30) SDB в этой популяции составила 37,4%, 15,7% и 6,6% соответственно. Распространенность синдрома обструктивного апноэ во сне (RDI ≥ 5 и шкала сонливости по Epworth> 10) составила 17,6%.

Выводы:

Распространенность SDB от умеренной до тяжелой (RDI ≥ 15) составляла 22,3% в этом японском работающем населении в возрасте от 23 до 59 лет, что измеряется в обычных условиях жизни участника. Автономный домашний мониторинг с помощью портативных мониторов типа 3 и актиграфии был очень надежным и может быть пригоден для анализа SDB в обычных условиях жизни.

Образец цитирования:

Накаяма-Ашида Y; Такегами М; Чин К; Суми К; Накамура Т; Такахаши К; Вакамура Т; Хорита С; Хорошо; Минами я; Фукухара С; Кадотани Х. Нарушения дыхания во сне в обычном образе жизни, обнаруженные при домашнем мониторинге среди популяции работающих мужчин в Японии. СОН 2008; 31 (3): 419-425.

Ключевые слова: апноэ во сне, образ жизни, портативный монитор, алкоголь, индекс массы тела, достоверность междоусобиц, ночная изменчивость

ПРОБЛЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С СНОМ, И ИХ ВЛИЯНИЕ НА ОБЩЕСТВО И НА ЧАСТНЫХ ЛИЦ - ОСНОВНЫЕ СОЦИАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ. ЛЮДИ с нарушенным сном дыханием (SDB) подвержены повышенному риску гипертонии, 1 , 2 сердечно-сосудистые заболевания, 3 и смертность. 3 , 4 Тем не менее, SDB и синдром обструктивного апноэ во сне (OSAS) распространены, но в значительной степени не диагностированы у взрослых. 5 Несмотря на эту широкую популяцию недиагностированных пациентов, способность записи сна в лаборатории оставалась ограниченной. В сложившейся ситуации возникает настоятельная необходимость перейти к использованию портативных мониторов в домашних условиях.

Эпидемиологические исследования для SDB и OSAS были проведены не только в западных странах, 1 - 5 но и в азиатских странах. 6 , 7 Тем не менее, надежные оценки распространенности SDB в Японии отсутствуют: предыдущие японские исследования были ограничены использованием непроблематичных выборок, низкой частотой ответов, небольшими выборками и другими методологическими проблемами. Все предыдущие японские эпидемиологические исследования SDB и OSAS проводились на портативных мониторах типа 4. 8 - 10

В нашем текущем исследовании кардиореспираторное мониторинговое устройство (также называемое портативным мониторинговым устройством типа 3) использовалось дома вместе с актиграфией для анализа SDB. Портативные мониторы типа 3 определяются как устройства с минимум 4 контролируемыми каналами, 11 включая вентиляцию или воздушный поток (по крайней мере, 2 канала дыхательного движения или дыхательное движение и воздушный поток), частоту сердечных сокращений или электрокардиограмму и насыщение кислородом, тогда как портативные мониторы, которые не соответствуют этим критериям, обозначены как тип 4. 11 Предполагается, что посещенные исследования сна типа 3 являются стандартным методом и альтернативой полисомнографии в диагностике и последующем наблюдении за SDB и OSAS. 12 С другой стороны, портативные мониторы типа 4 не рекомендуются для диагностики, поскольку они имеют более высокий процент ложноположительных результатов и высокий процент ложноположительных или противоречивых результатов. 11

Большинство эпидемиологических исследований проводились с помощью полисомнографии в лабораторных условиях. Использование полисомнографии в лаборатории в качестве золотого стандарта имеет ограничения в валидности, отчасти потому, что субъекты, как правило, хуже спят в лаборатории, чем дома. 11 В этом исследовании участников попросили следовать их обычному образу жизни, и записи сна проводились дома. Мониторинг на дому, который более точно отражает обычные привычки испытуемых к употреблению алкоголя и сну, может показывать иную распространенность или другие результаты, чем результаты предыдущих отчетов в лабораторных условиях.

В последнее время ожирение стало основной социальной проблемой в Японии. Распространенность ожирения (индекс массы тела: [ИМТ] ≥ 25) в 1983, 1993 и 2003 годах составляла 26,7%, 24,5% и 34,4% соответственно среди населения Японии в возрасте от 40 до 49 лет. 13 Ожирение и увеличение веса положительно связаны с SDB. 14 Таким образом, SDB может стать более распространенным, чем ранее сообщалось на японском языке.

Основной целью этой статьи было изучение распространенности SDB и OSAS, контролируемых на дому, среди работающего населения Японии. Вторичной целью было проверить гипотезы о том, что домашний мониторинг с помощью портативного монитора типа 3 и актиграфии может дать надежные данные для анализа SDB в обычном образе жизни. Здесь мы сообщаем о первом эпидемиологическом исследовании в Японии с портативным монитором 3-го типа и активной актографией в домашних условиях, чтобы изучить распространенность и связанные с этим факторы SDB.

МЕТОДЫ

Предметы и дизайн исследования

Предметом этого перекрестного исследования были сотрудники оптовой компании. В этой группе сотрудников было много рабочих мест. Приглашены все сотрудники, которые работали в 11 филиалах компании, расположенной в префектуре Осака в Японии с 26 января 2004 года по 19 декабря 2005 года. Мы посетили каждое рабочее место и раздали анкеты сотрудникам. Из 476 работников-мужчин 10 предметов были исключены из-за смены места работы. Из респондентов, которые предоставили письменное информированное согласие, прошли тесты на сон. Субъектов просили вести обычный образ жизни в течение 1-недельного периода исследования. ИМТ рассчитывали как вес (минус 1 кг для измеренного веса участников для корректировки одежды), деленный на квадрат роста в метрах. Протокол исследования был одобрен аспирантурой Киотского университета и комитетом по этике медицинского факультета.

Опросный лист

Анкеты включали демографию, шкалу сонливости Эпворта (ESS), 15 и Питтсбургский индекс качества сна (PSQI). 16 , 17 Оценка ESS была скорректирована для сравнения с текущей японской версией ESS. 18

Употребление алкоголя было задано в вопроснике. Частоту употребления алкоголя в течение предыдущего года спрашивали ( почти каждый день, один или два раза в неделю, один или два раза в месяц, только в особых случаях или не пить ). Субъекты, которые отвечали почти каждый день, считались привычными пьющими. Всех испытуемых также спросили, употребляли ли они алкоголь в течение последней недели. Тех, кто употреблял алкогольные напитки в течение предыдущей недели, спрашивали о типах напитков и общем потреблении каждого типа.

Текущие привычки курения были заданы в вопроснике. Курильщиков спрашивали об истории курения в годах и количестве выкуриваемых сигарет в день. О прежних привычках к курению задавали аналогичным образом.

Данные общего времени сна и задержки сна за предыдущий месяц были получены из PSQI. Субъекты, которые отвечали на храп каждую ночь или часто считались привычными храпителями. Краткий дневник сна был также заполнен в течение периода исследования. Дневник использовался для количественной оценки ежедневного образа жизни участника и знания употребления алкоголя в течение 2-3 часов перед сном. Эти данные дневника использовались для сравнения изменений в употреблении алкоголя и продолжительности сна между обычным образом жизни из базового вопросника и образом жизни в течение 1-недельного периода обследования.

Экзамены и домашний мониторинг

Специалисты по респираторной медицине, медицине сна или оба опрашивали и осматривали всех участников на своих рабочих местах. Каждому субъекту было предложено носить актиграф (Actiwatch AW-Light: Mini-Mitter, Bend, Ore.) В течение 7 дней, чтобы оценить время сна-бодрствования 19 и портативный монитор типа 3 (Morpheus: Тейджин, Токио, Япония, который совпадает с Somté: Compumedics, Виктория, Австралия) на 2 ночи дома. Около половины участников носили портативные мониторы в течение 2 ночей подряд, а остальные носили его с интервалом в 1 ночь. Портативные мониторы регистрируют дыхательные движения грудной клетки и живота, давление в носу, насыщение кислородом, частоту сердечных сокращений и положение тела. Частота дискретизации для насыщения кислородом составляла 1 Гц. Портативные мониторы записывают и сохраняют сигналы в течение примерно 24 часов на карте памяти CompactFlash, а данные передаются на ПК и анализируются позже. После двухкратного обучения специалистов в области респираторной медицины и медицины сна каждый участник следовал письменным пошаговым инструкциям и сам подключал монитор дома перед сном.

Анализ данных Actigraph и Portable Monitor

Продолжительность сна была оценена из анализа трассировки запястья 19 в сочетании с дневником сна. Время, когда участник ложился спать, и время, когда он вставал с постели, были получены из дневника. Начало сна оценивали, отмечая устойчивое прекращение движения запястья на трассировке актиграфии. Время пробуждения было отмечено появлением движений запястья на трассировке актиграфии. Длительности сна, используемые для анализа портативного монитора, представляли собой приблизительную продолжительность времени между началом сна и окончательным пробуждением. Основные партии приемлемых записей портативного монитора в пределах предполагаемой продолжительности сна использовались для анализа портативного монитора, а длина приемлемых данных портативного монитора была названа «анализируемой продолжительностью времени».

Индекс дыхательных расстройств ([RDI] число апноэ и гипопноэ в час анализируемой длительности) рассчитывали по данным как актиграфии, так и портативных мониторов. Записи с портативного монитора были визуально проверены и оценены как минимум двумя врачами, специализирующимися на респираторной медицине. Апноэ (прекращение дыхания в течение не менее 10 секунд) и гипопноэ (снижение амплитуды носового давления или дыхательного усилия более чем на 50%, связанное с более чем 3% снижением насыщения оксигемоглобином в течение не менее 10 секунд) 11 были забиты вслепую к другой информации, кроме времени сна-бодрствования, оцененного с помощью актиграфии Данные без сигналов насыщения кислородом или непонятных записей были исключены из анализа. Данные, записанные менее чем за 2 часа, также были исключены, поскольку руководящие принципы Medicare требуют не менее 2 часов документированного времени сна. 11 Когда были получены данные из двух записанных ночей, записи со второй ночи были дополнительно проанализированы. Субъекты с RDI от 5 до 14,9, от 15 до 29,9 и 30 или выше, как полагали, имели легкую, среднюю и тяжелую SDB, соответственно.

Ночная изменчивость была оценена для всех субъектов, чьи записи на портативном мониторе были доступны для обеих ночей. Чтобы оценить надежность межсчетчиков, записи из первой половины (первых 139 последовательных участников) исследований были вручную оценены другим врачом, который специализировался на медицине сна, слепым до показателей RDI специалистами по респираторной медицине. Эти результаты, полученные от другого врача, использовались только для оценки надежности межсчетчиков.

Статистический анализ

Категориальные данные представлены в виде пропорций, а непрерывные данные представлены в виде средних и стандартных отклонений (SD). Изменчивость от ночи к ночи и надежность между оценками оценивали с использованием коэффициента внутриклассовой корреляции (ICC). График Бланда-Альтмана был нарисован, чтобы представить связь между средним значением 2 отдельных значений и разницей между этими значениями. Мы проанализировали совместное возникновение SDB и обычного храпа, дневной сонливости, выявленной с помощью ESS, возраста, ИМТ, употребления алкоголя и текущих привычек курения. Мы сравнили пропорции между группами, используя критерий χ2 для тренда, и проанализировали непрерывные данные между группами с помощью дисперсионного анализа (ANOVA) для тренда. Была построена многомерная модель логистической регрессии для изучения независимых ассоциаций важных ковариат с SDB от умеренной до тяжелой степени. Модель включала в себя термины привычного храпа (да против нет), возраста (прирост 1 год), ИМТ (второй, третий или четвертый квартиль против первого квартиля), употребление алкоголя в записанные ночи (пить против не пить) и текущий курильщик (да против нет). Статистическая значимость была определена как значение P менее 0,05. Графики Бланда-Альтмана были нарисованы с использованием MedCalc версии 9.3.1 (MedCalc Software, Mariakerke, Бельгия). Другие статистические анализы были выполнены с использованием SAS для Windows, выпуск 8.02 (SAS Institute Inc., Cary, NC).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Характеристики субъектов

Из 466 предметов мужского пола, приглашенных для участия в нашем опросе, 396 предметов ответили на базовый вопросник (85,0%: отвечающие критериям предметы). Из респондентов 322 пациента (69,1%: участники) прошли мониторинг с помощью портативных мониторов на дому. Участники называли себя клерками (4,0%), менеджерами (9,0%), техническими инженерами (1,2%), продавцами (55,9%), специалистами по обслуживанию (4,7%), экспедиторами или соответствующими клерками (11,5%), производителями или рабочими. (8,7%), другие (1,6%), и не установлено (3,4%). Ежегодный доход от самостоятельной отчетности составлял от 1 до 3 миллионов иен (2,2%), от 3 до 5 миллионов иен (14,3%), от 5 до 7 миллионов иен (53,7%), от 7 до 10 миллионов иен (25,5%), более 10 миллионов иен (2,2%), и не установлено (2,2%). Характеристики участников были представлены в.

Таблица 1

Характеристики субъектов

Переменная Участники (n = 322) Целый приемлемый образец (n = 396) Возраст 43,8 ± 8,4 44,1 ± 8,4 ИМТ, кг / м2 23,7 ± 3,1 23,6 ± 3,0 Курильщик 175 (54,9) 218 ​​(55,1) Привычный храп, ежедневно или часто 156 (48,9) 180 (45,5) Привычное употребление алкоголя, почти ежедневно 177 (56,1) 222 (56,1) Потребление алкоголя, г · сут -1 · кг -1 1 0,5 ± 0,5 0,5 ± 0,6 Гипертония 50 (16,1) 61 (15,4) Дневная сонливость, ESS> 10 86 (27,6) 105 (26,5) Оценка ESS 8,1 ± 4,3 8,0 ± 4,3 Общее время сна, ч 5,9 ± 0,9 5,9 ± 0,9 Задержка сна, мин. 10,8 ± 15,7 10,8 ± 14,8 Использование снотворного, да 8 (2,5) 9 (2.3)

Записи с портативного монитора

Всех испытуемых попросили носить переносные мониторы на 2 ночи. Из 644 записей сна 63 не могли быть проанализированы. Один субъект отказался выполнить вторую запись. Данные из 26 записей были потеряны, вероятно, из-за технических или механических проблем. Данные по насыщению кислородом не были получены в 17 записях. Никаких понятных данных не было в 14 записях. Пять записей были короче, чем 2 часа. Данные только за 1 ночь были проанализированы у 29 субъектов, а данные обеих ночей были доступны для анализа у 276 субъектов. В результате данные от 305 субъектов (94,7%) были использованы для дальнейшего анализа; 95,7% (292/305) этих записей были выполнены в будний день. Среднее значение RDI составило 10,6 ± 11,4. Среднее время анализа портативного монитора составило 5,4 ± 1,2 часа, а 34,8% записей портативного монитора имели время анализа менее 5 часов. Среднее значение RDI, оцененное вторым врачом, составило 11,1 ± 12,7 в первых 139 субъектах. Надежность RDI между оценками была превосходной между оценщиками, с ICC 0,98 (95% доверительный интервал [95% CI]: 0,98–0,99).

У 276 субъектов, чьи записи с портативного монитора были доступны за 2 ночи, средние значения RDI первой и второй ночи составили 10,3 ± 12,5 и 10,7 ± 11,5 (P = 0,326, парный t-тест), а ICC - 0,95 (95% CI: 0,94–0,96). Визуальный осмотр участка Бланда-Альтмана выявил низкий процент точек данных за пределами 95% ДИ ().

Сюжет Bland-Altman между 2 записанными ночами. Разница в индексе респираторных нарушений (RDI) между первой и второй зарегистрированными ночами (RDI во вторую ночь минус RDI в первую ночь) нанесена на график относительно среднего значения для 2 ночей (n = 276). Сплошная горизонтальная линия показывает среднее значение разницы RDI, а 2 пунктирные линии указывают 95% доверительный интервал (средняя разница ± 1,96 SD).

Образ жизни в течение 1 недели

Участникам было предложено следовать их обычному образу жизни. Мы использовали базовые вопросники для определения обычного образа жизни и дневники для анализа поведения в течение 1-недельного периода обследования. Обычная продолжительность времени в постели (TIB), рассчитанная по базовому опроснику PSQI, составила 6,0 ± 0,9 часа. Среднее значение TIB в течение периода обследования, выявленного из дневника сна, составило 6,0 ± 1,1 часа. Не было обнаружено существенных различий в этих длительностях TIB (P = 0,905, парный t-критерий).

Среднее потребление алкоголя в течение предыдущей недели было связано с частотой потребления алкоголя в течение предыдущего года. Среднее потребление алкоголя на вес тела среди участников, которые употребляли алкоголь почти каждый день (n = 168), один или два раза в неделю (n = 50), один или два раза в месяц или только в особых случаях (n = 55) и не пили (n = 19) было 0,743 ± 0,575, 0,200 ± 0,203, 0,069 ± 0,131 и 0,001 ± 0,003 г · день -1 · кг -1, соответственно (P <0,001, ANOVA для тренда).

Были ли участники употреблять алкоголь в ночное время записи на портативных мониторах, было связано с их обычными алкогольными привычками; 84,7% (144/170), 26,9% (14/52), 5,4% (3/56) и 5,3% (1/19) участников, которые употребляли алкоголь почти каждый день , один или два раза в неделю , один или два раза месяц или только в особых случаях , и не пили, употребляли алкоголь по ночам записи на портативном мониторе, соответственно (P <0,001, χ2 тест на тренд); 63,9% (159/249) участников, которые потребляли, и 5,8% (3/52) из ​​тех, кто не употреблял алкоголь в течение предыдущей недели, употребляли алкоголь по ночам записи на портативный монитор (P <0,001, тест χ2). Среднее потребление алкоголя составило 0,732 ± 0,595 г · день -1 · кг -1 среди тех, кто употреблял алкоголь в записанные ночи с портативным монитором, и 0,158 ± 0,238 г · день -1 1 кг -1 среди тех, кто этого не делал (P <0,001 t-тест).

Распространенность SDB

Распространенность SDB легкой, средней и тяжелой степени тяжести составила 37,4%, 15,7% и 6,6% соответственно (). Распространенность OSAS, как определено RDI 5 или выше и ESS выше 10, составила 17,6%.

Таблица 2

Распространенность нарушения дыхания во сне по отдельным факторам сна и демографическим факторам

Характеристика Общее значение индекса респираторных нарушений категории P для тренда 0–4,9 5–14,9 15–29,9 ≥ 30 участников, n (%) 305 123 (40,3) 114 (37,4) 48 (15,7) 20 (6,6) Храп, n (%) Привычное 148 41 (27,7) 58 (39,2) 31 (21,0) 18 (12,2) <0,001 Не привычное 154 80 (52,0) 55 (35,7) 17 (11,0) 2 (1,3) Оценка ESS, n (%) *> 10 82 30 (36,6) 30 (36,6) 14 (17,1) 8 (9,8) 0,189 ≤10 214 89 (41,6) 81 (37,9) 32 (15,0) 12 (5,6) Оценка ESS, среднее значение ± SD 8,2 ± 4,3 8,0 ± 4,1 8,1 ± 4,4 7,9 ± 4,2 9,7 ± 4,8 0,406 Возраст, у, п (%) 20–39 96 57 (59,4) 26 (27,1) 8 (8,3) 5 (5,2) <0,001 40–49 124 44 (35,5) 51 (41,1) 24 (19,4) 5 (4,0) 50–59 85 22 (25,9) 37 (43,5) 16 (18,8) 10 (11,8) Возраст, у, среднее значение ± SD 44,0 ± 7,9 41,1 ± 8,1 45,6 ± 8,1 46,3 ± 7,0 46,7 ± 7,4 <0,001 ИМТ квартиль, n (%) b I 76 38 (50,0) 33 (43,4) 4 (5,3) 1 (1,3) <0,001 II 76 38 (50,0) 29 (38,2) 8 (10,5) 1 (1,3) III 76 31 (40,8) 30 (39,5) 12 (15,8) 3 (4,0) IV 77 16 (20,8) 22 (28,6) 24 (31. 2) 15 (19,5) ИМТ, кг / м2, среднее значение ± SD 23,7 ± 2,8 22,8 ± 2,7 23,3 ± 2,9 25,7 ± 2,9 27,1 ± 2,4 <0,001 Употребление алкоголя, n (%) c Да 165 66 (40,0) 66 (40,0) 23 (13,9) 10 (6,1) 0,604 Нет 140 57 (40,7) 48 (34,3) 25 (17,9) 10 (7,1) Курение, n (%) Ток 169 75 (44,4) 61 (36,1) 24 (14,2) 9 ( 5.3) 0.063 Никогда или ранее 133 46 (34,6) 52 (39,1) 24 (18,1) 11 (8,3)

Процент субъектов с ИМТ от 18,5 до 24,9, от 25 до 29,9 и 30 кг / м2 или более составил 61,0%, 32,8% и 2,0% соответственно. Шесть субъектов имели ИМТ более 30 кг / м2, но ни у одного из них не было выраженного SDB. Для дальнейшего изучения связи между SDB и BMI мы сравнили степень тяжести SDB с BMI в квартилях. Как показано в, предметы с умеренным или тяжелым SDB агрегировали в четвертый квартиль ИМТ.

Тяжесть SDB была в значительной степени связана с привычным храпом, возрастом и ИМТ. Тем не менее, доля пациентов с дневной сонливостью была незначительно, но незначительно увеличена с тяжестью SDB.

Скорректированные отношения шансов представлены в показе взаимосвязи потенциальных факторов риска с SDB от умеренной до тяжелой. Было обнаружено, что храп, возраст и ИМТ тесно связаны с повышенным риском умеренного или тяжелого СДБ. Результаты нескорректированной модели логистической регрессии были в основном одинаковыми (данные не показаны).

Таблица 3

Независимые ассоциации потенциальных факторов риска с нарушенным сном дыханием, оцененные с помощью многомерной модели логистической регрессии

Типовые термины Коэффициенты шансов (95% ДИ) Привычный храп Нет 1,00 (ссылка) Да 3,16 (1,63–6,10) Возраст Возраст 1 год 1,06 (1,02–1,11) ИМТ квартиль Первый 1,00 (ссылка) Второй 2,32 (0,72–7,51) Третий 4.09 (1.35–12.38) Четвертый 14.43 (5.05–41.23) Употребление алкоголяa № 1,00 (ссылка) Да 1,38 (0,72–2,63) Нынешний курильщик Нет 1,00 (ссылка) Да 0,66 (0,34–1,28)

ОБСУЖДЕНИЕ

Это исследование демонстрирует, что SDB распространен среди японского трудоспособного населения моложе 60 лет. Это первый отчет о распространенности SDB и OSAS в работающем населении Японии, обнаруженный с помощью портативного монитора типа 3.

Учитывая высокий уровень участия 69,1% (322/466) и отсутствие явных отличий в характеристиках от всех приемлемых выборок, наша выборка, по-видимому, не имеет смещения при самоотборе, и наша оценка распространенности может вполне отражать оценку всего субъекта. население (т. е. все мужчины-работники этой компании в префектуре Осака).

Из анализа времени сна и употребления алкоголя наши испытуемые, похоже, следовали своему обычному образу жизни во время опроса. Количество употребления алкоголя в течение предыдущей недели и частота употребления алкоголя в течение предыдущего года были в значительной степени связаны с употреблением алкоголя в те ночи, когда проводился портативный мониторинг. Не было обнаружено существенных различий между обычной продолжительностью TIB, обнаруженной с помощью базовой анкеты PSQI, и продолжительностью TIB в течение периодов обследования.

Это исследование демонстрирует высокую степень достоверности в RDI. Надежность RDI между оценками в нашем исследовании является превосходной (ICC = 0,98), что аналогично тому, о котором сообщалось в исследовании здоровья сердца сна (SHHS) с домашней полисомнографией (ICC = 0,97 при RDI с 3% десатурации). 20 Похоже, что ручной подсчет RDI с соответствующей кислородной десатурацией может дать очень надежные измерения даже для данных, собранных в автоматическом режиме с портативными мониторами типа 3. Ночная и ночная надежность RDI также была превосходной (ICC = 0,95), что аналогично предыдущему отчету с портативным монитором типа 3 (ICC = 0,90 в RDI с 4% десатурацией). 21 Таким образом, эффект первой ночи, который наблюдался в полисомнографии, может быть незначительным или отсутствовать в домашних записях с использованием портативных мониторов типа 3.

Связь между тяжестью SDB и сонливостью была немного, но не значительно сильнее среди субъектов с более тяжелым SDB (). Сонливость и SDB, как сообщалось, коррелируют только слабо и часто противоречиво. 12

В этом исследовании употребление алкоголя в записанные ночи и текущие привычки курения не были связаны с серьезностью SDB (). Таким образом, результаты этого исследования могут быть распространены на другие группы работающих японских мужчин независимо от курения и употребления алкоголя. Наши результаты могут быть типичными для японского трудоспособного населения, а не только для конкретной компании.

В некоторых эпидемиологических исследованиях для обследования использовались только записи продолжительностью от 4 до 5 часов. 22 , 23 Тем не менее, средняя продолжительность времени, проанализированная портативными мониторами в этом исследовании, составила 5,4 ± 1,2 часа, и у более чем одной трети испытуемых было менее 5 часов анализируемого времени. Если записи мониторинга сна продолжительностью менее 5 часов были отброшены, оставшиеся записи могли не быть репрезентативными для этой группы населения.

Мы сравнили влияние ИМТ и ожирения на SDB. Когда кавказцы и восточноазиатцы сравнивались при тех же самых показателях ИМТ, было обнаружено, что у восточноазиатцев распространенность SDB выше у субъектов без ожирения. 24 Недавно сообщалось, что ИМТ тесно связан с SDB у жителей Восточной Азии. 6 как и у кавказцев. 14 Тем не менее, эта связь не была хорошо изучена в неклинической популяции в Японии.

В 2003 году средняя численность мужского населения Японии в следующих возрастных диапазонах от 20 до 29, от 30 до 39, от 40 до 49 и от 50 до 59 лет имела средний ИМТ 22,10 ± 3,09, 23,76 ± 3,72, 23,95 ± 3,10. и 23,81 ± 3,05 кг / м2, а процент ожирения (ИМТ ≥ 25) составляет 14,8%, 32,7%, 34,4% и 30,9% соответственно. 13 Средний ИМТ и возраст в этом исследовании составили 23,7 ± 3,1 кг / м2 и 43,8 ± 8,4 года. Доля ИМТ от 18,5 до 24,9, от 25 до 29,9 и 30 кг / м2 и более в этой популяции составила 61,0%, 32,8% и 2,0% соответственно. Таким образом, казалось, что разница в среднем ИМТ и распространенности ожирения между нашей популяцией и общей численностью населения мужского пола в Японии незначительна.

В исследовании «Здоровье сердца во сне» в Соединенных Штатах доля субъектов с ИМТ от 18 до 24,9, от 25 до 29,9 и 30 кг / м2 или более составила 26,5%, 40,8% и 32,8%, соответственно2. Средний ИМТ в Исследование здоровья сердца во сне составило 28,5 кг / м2. Это говорит о том, что существует явное различие в распределении ИМТ между этими популяциями.

Чтобы проанализировать влияние распределения ИМТ на SDB, мы сравнили тяжесть SDB с квартилями BMI (). Распространенность SDB от умеренной до тяжелой составляла 6,6%, 11,8%, 19,7% и 50,6% в первом, втором, третьем и четвертом квартилях ИМТ в нашей популяции, тогда как в исследовании «Здоровье сердца во сне» было 10%, 13%, 17% и 32%, 14 соответственно. В четвертом квартиле было обнаружено значительно больше субъектов с SDB от умеренной до тяжелой степени, чем в первом квартиле, особенно в нашей популяции (). Не только черепно-лицевая анатомия, 24 но и способность набирать вес, может отличаться между этими группами населения. Как только вес набирается до определенного процентиля, субъекты могут иметь повышенный риск развития SDB независимо от их этнической принадлежности.

Сообщалось, что SDB и OSAS распространены, но в значительной степени не диагностированы у взрослых. 5 Фактически, из базового вопросника только 1 субъект был диагностирован с OSAS или SDB до нашего исследования. Тем не менее, распространенность SDB от умеренной до тяжелой составляла более 20%. Учитывая повышенную смертность от тяжелого SDB у мужчин моложе 50 лет 25 и высокий уровень смертности в популяциях с нелеченным или недостаточно леченным тяжелым SDB, 3 , 4 срочно необходим скрининг и диагностика SDB и OSAS.

Хотя автоматическая установка не рекомендована для клинических диагнозов, автоматические портативные мониторы типа 3, вероятно, наиболее широко используются в условиях, когда полисомнография недоступна. 11 Сообщалось, что необслуживаемый портативный монитор типа 3 обеспечивает действительный RDI при оценке вручную. 26 Мы не проводили полисомнографию для проверки этого портативного устройства мониторинга, но сообщалось, что это устройство способно точно измерять широкий диапазон AHI, 27 иметь высокую специфичность и чувствительность по сравнению с полисомнографией, 28 и предоставить достаточно качественные данные для диагностики SDB в домашних условиях без присмотра. 29 Это устройство использовалось в качестве альтернативы полисомнографии в клинических 30 и обстоятельства исследования. 31

Учитывая высокий уровень участия (69,1%: 322/466), низкий процент отказов (5,3%: 17/322) в мониторинге сна и отличную надежность между ночными и ночными днями (ICC = 0,98 и 0,95 соответственно), настройка домашнего мониторинга с помощью портативного монитора типа 3 и актиграфии подходит для скрининга SDB.

Исследовательская компания предоставила идеальную площадку для сбора данных: у нее было достаточное количество работающих мужчин, не занятых сменой, работающих полный рабочий день и работающих в одной отрасли, что позволило нам контролировать такие факторы рабочей среды, как профессиональное участие, сектор занятости и политика занятости. Сообщалось, что 58,5% населения Японии проживает в 7 крупнейших городских районах Японии 32 и что 67,2% японских рабочих заняты в третичном секторе промышленности (также известном как сектор услуг или сфера услуг). 33 Таким образом, приблизительно 40% японских рабочих могут быть в третичном секторе промышленности в столичных областях, в которые было включено наше исследование населения. Средний временной интервал между заполнением базовой анкеты и записями на портативном мониторе составил 19,0 ± 17,0 дней. Целью данного исследования является мониторинг состояния SDB в обычном образе жизни, поэтому мы решили выбрать необслуживаемую обстановку и использовать актиграфию для оценки времени бодрствования и сна.

Таким образом, мы выполнили первое японское эпидемиологическое исследование сна с использованием портативного монитора типа 3 и актиграфии. Распространенность SDB от умеренной до тяжелой (RDI ≥ 15) составляла 22,3% в этом японском работающем населении в возрасте от 23 до 59 лет, что измеряется в обычных условиях жизни участников. Принимая во внимание употребление алкоголя и продолжительность сна в течение периода исследования, участники следовали своему обычному образу жизни. Наше исследование имело превосходную надежность между оценками, отличную ночную надежность, высокий уровень участия и низкий процент отказов. Таким образом, необслуживаемый домашний мониторинг с портативным монитором типа 3 и актиграфом может быть пригоден для анализа SDB в обычных условиях жизни и для скрининга SDB.